治疗三叉神经痛又出新招？

【据《Pain Physician》2016 年 10 月报道】题：局麻药与类固醇激素中添加降钙素用于改良的冠状位入路注射治疗三叉神经痛(作者 Nabil Ali Elshiek 等)

三叉神经痛被认为是一种令人衰弱的临床疾病，药物治疗是最重要的治疗方法。卡巴西平、奥卡西平或巴氯芬等药物的应用可以使部分患者的疼痛得到缓解，但是也有很多人使用药物治疗效果不佳。有一些微弱的证据证明神经相关的治疗可能有效，例如经皮介入半月神经节治疗、立体定位治疗以及微血管减压术。尽管以上的治疗手段可以不同程度的减轻疼痛，但伴有许多的副作用，因此临床上通常选用改良的冠状位注射进行上颌支和下颌支阻滞以降低风险。
 

在阻滞中使用类固醇激素可以使疼痛的缓解更为持久，但类固醇类药物的重复注射同样存在风险。临床实践中一直在寻找可以与类固醇联合使用的药物以减少激素的多次注射。降钙素可以产生止痛作用，其机制可能是由于它能调节前列腺素及血栓素的合成、影响β- 脑内肽的释放以及直接作用于中枢神经系统受体。
 

来自埃及坦塔大学的研究者Nabil Ali Elshiek 等人进行了一项随机对照临床实验，希望可以评价局麻药和甲强龙联合降钙素能否在三叉神经痛的治疗中取得更加持久的止痛作用。
 

实验中纳入了自 2012 年 1 月至 2013 年12 月期间来到疼痛诊疗中心就诊的慢性三叉神经痛(疼痛病程需持续 6 个月以上)患者共 63 人，14 人由于非典型面部疼痛被排除。余下 49 人每天口服 600mg 卡马西平并于 2 周后评估，症状未能改善的继续每日加用 150-300mg 普瑞巴林，2周后再次评估。评估药物治疗有效的患者(疼痛评分降低大于 50%，发作次数减少超过 50%)共 16 人被排除出组。剩下的33 名患者被随机分成两组进行冠状位注射阻滞三叉神经的上颌支和下颌支 ：组 1 应用 0.5% 利多卡因 3ml+ 甲强龙40mg+ 生理盐水 1ml，组2 使用 0.5% 利多卡因 3ml+ 甲强龙40mg+ 降钙素 50 单位。两组分别在阻滞前、阻滞后 2周、阻滞后 1 个月以及 1 年内的每个月进行VAS 评分的随访。当随访患者VAS 小于 3 时，可每周将普瑞巴林减少 75mg 并将卡马西平减少 100mg，如果评分大于 3 则将药物恢复到上次记录的剂量。当口服常规药物 VAS 仍大于3 分时，可以再次进行上述阻滞治疗并在之后再次评估疗效。
 

实验结果显示，两组患者的一般情况包括年龄、性别、受累部位、诱发因素、受累神经以及手术前用药时间并无明显差异。添加降钙素组的疼痛缓解(VAS < 3)时间(34.7±14.2周)明显长于普通药物组(16.2±12.7 周)，第二次阻滞的疼痛缓解时间为 28.5±8.9 周。普通药物组中 4 人不再需要重新阻滞而降钙素组这一人数为 15 人 ;普通药物组有 6 人进行了二次阻滞，6 人需要第三次阻滞 ;降钙素组有 2 人需要二次阻滞，没有人需要三次阻滞。后续的随访中降钙素组的卡马西平和普瑞巴林的需求量要低于普通药物组，7 名患者最终停止了药物的使用，而在普通药物组有 3 人停药。随访过程中可以见到降钙素组VAS 评分低于普通药物组。实验过程中没有合并严重的副作用，有 7 名患者出现注射部位血肿，普通组中 6 名、降钙素组中 4 名患者出现脸部的麻木及感觉异常，但在 2 周内就得到缓解。
 

研究者认为，实验结果表明局麻药与类固醇激素中添加降钙素用于改良的冠状位注射阻滞治疗三叉神经痛有效，由于该方法简单、安全、无辐射，值得在三叉神经治疗中首选考虑。