南大专家：神经内科用药禁忌总结

高血压脑病或RPLS患者慎用ACEI类降压药，因其高血压有可能为肾动脉狭窄所致。有冠心病及其他严重的心血管疾病患者,有脑血管意外，动脉阻塞性疾病患者,禁用溴隐亭片;严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片;对于有房室传导阻滞者 ,有骨髓抑制史者,禁用得理多。降压药的几种不良反应：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制;ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用;硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿;利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险;利血平用于急诊脑血管患者的高血压;西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。

需要强调的药物是神经科常用药物-地塞米松，长期用副作用很多，大家都知道，但还是经常见到滥用，尤其是老年中风患者;平衡液中不加地塞米松，胰岛素不和维生素C合用。重症肌无力病人慎用激素;如果用，用药初期应该住院，并且严密观察，因为激素可以加重重症肌无力的病情。机制还不大清楚，可能的有：直接抑制N-M接头处的传递;通过增强胆碱酯酶抑制剂的作用，促发胆碱能危象;使血AchR抗体增多;早期加重和后来的疗效没关。地塞米松含氟，风湿病患者应慎用。

ATP静脉推注或麦入可能诱发心律失常或者心跳骤停。神经营养类药物(ATP)类慎用于心动过缓、癫痫患者以及脑梗死病人;速尿慎用于低钾患者;钙剂慎用于低钾患者;激素慎用于高血压及糖尿病患者;胺碘酮慎和西地兰合用;肾功能差者禁用依达拉奉;肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚;肝性脑病忌用安定——抑制呼吸;呼吸衰竭、肝衰、急性酒精中毒等所导致的烦躁，慎用安定;静推安定速度宜慢;小剂量的溶媒如盐水或糖溶解安定会使溶液混浊;呼吸衰竭的癫痫患者慎用安定，可以用丙戊酸钠或丙戊酸镁或苯妥因钠。静脉推注氨茶碱切记慢，优先好推注时间大于15-20分钟，否则可能导致心跳骤停。

癫痫患者慎用喹诺酮类抗生素，因此类药物有可能引起痫性发作;癫痫患者慎用泰能，可以用倍能替代;忌用皮质类固醇激素(对成人而言);脑活素禁用于癫痫病人。在一些患有神经肌肉阻滞相关疾病的患者中，慎用喹诺酮类抗生素，有诱发癫痫的可能;慎用氨基糖甙类药物。石杉碱甲禁用于哮喘，促脑代谢类慎用于癫痫。临床上经常碰到病脑的，既有癫痫发作又有顽固的精神症状，注意控制精神症状禁用氯丙嗪(可以诱发癫痫)。

抗癫痫药：苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低。抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。叶酸能加重癫痫发作。

12类不能合用的药品：优降糖和阿司匹林;消炎痛和阿司匹林;胃舒平和多酶片;立特灵和麻黄;土霉素和保和丸;速效伤风胶囊和解热止痛药;解热止痛药和感冒清热冲剂;盐酸黄连素和牛黄解毒丸;磺胺类药和酸性中药神曲;广谱抗生素和浓缩的维生素A;红霉素和穿心莲;抗菌药和补钙、铝、铁的药品。

注：本文节选自南大专家《神经内科用药禁忌总结》