三叉神经痛——“生命不能承受之痛”

提起我们的疼痛经历，很多人首先会想到“生孩子”、“关节痛”、“痛经”、“蛋疼”……殊不知，有一种疼痛同样能将人折磨地痛不欲生，那就是三叉神经痛。

为何会患“三叉神经痛”

三叉神经痛是在三叉神经分布区突然发生的、阵发性、严重的、短暂的刺痛，历时数秒至数分钟，多发生于中老年人，女性多见，以上颌支和下颌支的发作为主，多发生于单侧。

按病因分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛。

原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉及营养代谢障碍有关。

继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。

按疼痛的症状特点可分为典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛。

典型三叉神经痛特征：

(1)疼痛为阵发性反复发作;

(2)有明确的间歇期且间歇期完全正常;

(3)有“扳机点”和明确的诱发动作;

(4)三叉神经功能正常。

原发性三叉神经痛多为典型三叉神经痛。
 

非典型三叉神经痛特征：

(1)疼痛时间延长甚至为持续性疼痛，但可有阵发性加重;

(2)无“扳机点”现象;

(3)出现了三叉神经功能减退的表现，如面部麻木、感觉减退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。
 

继发性三叉神经痛多为非典型三叉神经痛。

“三叉神经痛”危害极大——由于疼痛剧烈、发作无常，以致三叉神经痛患者整日战战兢兢、谨小慎微、精神萎靡不振，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，就连说话也十分小心，惟恐触发到“疼痛开关”引起发作，长此以往，会给患者造成极其严重的心理负担，甚至使其产生轻生念头。
 

“三叉神经痛”到底有多痛

为客观评估患者疼痛程度，临床上通常采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score，VAS)，把疼痛分为轻度、中度、重度、极重度4类：
 

轻度(VAS 1分-3分)

坠痛、胀痛、隐隐作痛。多为不知不觉的机体劳损造成，例如肌筋膜损伤和早期的颈椎、腰椎劳损。有轻微疼痛不适感，不影响工作和生活质量。

中度(VAS 3分-5分)

针刺样痛、虫咬样痛、撞击样痛、紧缩样痛、比较明显的坠痛。外伤愈合后神经损伤，紧张性头痛、偏头痛，轻度的痛经，中期的颈部、腰部劳损都能达到这个级别。这时人体分泌较多的止痛物质，加上周围人的安慰，或许还能忍受。
 

重度(VAS 5分-7分)

多见于晚期肿瘤、腰椎间盘突出、神经损伤、糖尿病足和肩周炎，严重影响生活质量，往往无法上班，晚上睡觉也能感受到静息痛，一般要吃药治疗。
 

极重度(VAS 8分-10分)

闪电样痛、刀割样痛、撕裂样痛，感觉被火烧、被电击，常令人以头撞墙。多见于疱疹后神经痛、频繁发作的三叉神经痛以及晚期肿瘤。一旦发生必须立刻处理，以免诱发自杀。
 

“减压”手术如何解除疼痛

显微血管减压术(microvascular decompression, MVD)是目前唯一针对病因、保留三叉神经正常功能的手术，已被国际公认为治疗三叉神经痛的首选外科治疗方法。

此外显微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法(C级证据)，术后疼痛完全缓解率大于90%，术后1、3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。

但是，微血管减压术也有较其他方法更多的风险，平均病死率为0.2%，术后面部感觉减退7%，听力下降10%，无菌性脑膜炎11%，还有4%的风险会出现脑脊液漏、小脑缺血或者小脑血肿。

需要指出的是，微血管减压术的手术疗效和并发症发生率与病情复杂程度及手术医生的操作水平密切相关。
 

MVD是现代神经外科典型的微创手术之一，仅通过患者耳后发际内4-5cm的切口，于显微镜下探查三叉神经走行区，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松解”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离。一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

但是三叉神经痛机制比较复杂，迄今仍然没有任何一项手术方式或药物可以完全缓解三叉神经痛，并且术后都存在一定的复发率。关于三叉神经痛的发病机制和治疗方式仍在不断的改进与探索之中。